• 가설 1. 노화관리 프로그램에 참여한 실험군(이하 실험군)은 참여하지 않은 대조군(이하 대조군)보다 회복탄력성 점수가 높을 것이다.

• 부가설 1-1. 실험군은 대조군보다 자기조절력 점수가 높을 것이다.

• 1-2. 실험군은 대조군보다 대인관계 점수가 높을 것이다.

• 1-3. 실험군은 대조군보다 긍정성 점수가 높을 것이다.

• 가설 2. 노화관리 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 성공적 노화 점수가 높을 것이다.

• 부가설 2-1. 실험군은 대조군보다 신체적 노화적응 점수가 높을 것이다.

• 2-2. 실험군은 대조군보다 심리적 노화적응 점수가 높을 것이다.

• 2-3. 실험군은 대조군보다 사회적 노화적응 점수가 높을 것이다.

• 2-4. 실험군은 대조군보다 경제적 변화적응 점수가 높을 것이다.

1) 회복탄력성

회복탄력성은 노화를 경험하는 중년여성이 신체적, 심리적 및 사회적 어려움과 역경을 극복하려는 능력으로, 본 연구에서는 Shin 등 [7]의 한국형 회복탄력성지수(Korean ResilienceQuotient: KRQ-53)를 측정 도구로 사용하였다. 이 도구는 자기조절능력(감정 조절력, 충동 통제력, 원인 분석력) 18문항, 대인관계능력(소통능력, 공감능력, 자아 확장력) 18문항, 긍정성(자아 낙관성, 생활 만족도, 감사하기) 17문항의 하위요인으로 구성된 총 53문항의 5점 Likert 척도로 평량 평균값 1점에서 최고 5점까지의 범위를 가지며 점수가 높을수록 회복탄력성이 높은 것을 의미한다. 이 도구의 신뢰도는 Shin 등 [7]의 연구에서 Cronbach's α=.90이었으며, 본 연구에서는 Cronbach's α=.85였다.

2) 성공적 노화

성공적 노화는 발달기적으로 노화를 경험하고 있지만 신체 기능과 정신 기능이 비교적 양호하게 유지되어 건강한 삶을 유지해 나가는 것을 의미하며, 본 연구에서는 Jung과 Sung [16]이 중년여성을 대상으로 개발한 성공적 노화 측정도구를 사용하였다. 이 도구는 신체적 노화적응(신체적 건강, 신체적 변화적응, 갱년기증상) 14문항, 심리적 노화 적응(심리적 변화적응, 성취감) 11문항, 사회적 노화적응(사회적 변화적응, 대인관계, 사회적 지지) 9문항, 경제적 변화적응 4문항의 하위요인으로 구성된 총 38문항의 4점 Likert 척도로 평량 평균값 1점에서 최고 4점까지의 범위를 가지며 점수가 높을수록 노화에 성공적으로 잘 적응하는 것을 의미한다. 개발 당시 도구의 신뢰도 Cronbach's α는 .90이었고, 본 연구에서는.94였다.

3) 폐경 증상지수

본 연구에서는 폐경 이행기 및 폐경기에 도달한 40세 이상 60세 미만의 중년여성으로 Sarrel [14]의 폐경 증상 지수를 사용하여 대상자를 선정하였다. 신체적 증상 9문항, 정신적 증상 7문항, 성적 증상 4문항으로 구성하였고 각 문항은 ‘없다’ 0점, ‘가끔’ 1점, ‘자주’ 2점으로 0점에서 최고 2점까지의 범위를 가지며 점수가 높을수록 폐경 증상이 심한 것을 의미한다. Jo와 Lee [15]의 연구에서 Cronbach's α는 .76이었고 본 연구에서는 .90이었다.

1) 노화관리 프로그램 개발

본 연구자는 Triandis [13]의 인간상호간 행위모델의 주요개념인 행동의도, 촉진조건 및 습관형성을 증진시킬 수 있는 프로그램을 개발하기 위해 중년여성의 회복탄력성과 성공적 노화[2], Triandis 인간상호간 행위이론[13], 중년여성 대상 미술활동, 원예활동, 신체활동 관련 연구결과[3, 17, 18]를 반영하였다. 행동의도는 사회적 요인, 지각된 결과, 그리고 감정이 영향을 미친다는 결과를 토대로 본 연구에서는 주변사람들의 지지, 특정행위 결과가 자신의 행위를 개선시킬 수 있다고 지각하는 정도, 행위 수행 시 경험하는 감정을 포함하였다. 또한 대상자의 행동의도를 높이고 긍정적 행동을 유발시키는 촉진조건을 포함하였으며, 성공적 노화를 위해 바람직한 습관이 형성되도록 프로그램 내용을 구성하였다. 즉 중년여성을 위한 노화관리 프로그램은 습관 형성을 증진시키기 위한 전략으로 미술활동, 원예활동, 신체활동을 포함하였다. 프로그램 기간은 건강한 성인들을 대상으로 한 미술치료, 원예활동, 집단상담, 웃음치료, 감성지능 향상, 마음챙김 등의 선행 실험연구에서 주 1–2회, 총 4–12회기, 1–2시간동안 진행하여 효과를 보고한 선행연구들을 고찰하여[19] 주 1회 총 10주간 매회 90–120분의 예비프로그램을 개발하였다. 구체적으로 행동의도를 증진시키기 위한 전략으로 사회적 요인은 특정한 사회 환경에서 타인들과 함께 만드는 상호적 합의과정[13]으로 연구자는 1–3회기에는 대상자들과 친밀감을 형성하고, 긍정적인 상호작용을 증진시킬 수 있는 활동 위주의 내용을 포함시켰으며, 프로그램에 대한 느낌을 나누도록 하고 활동 전 후 소감발표를 통해 동료들과 행동이 달라진 것, 새롭게 알게 된 것, 지속적으로 할 수 있는 것, 경험 등을 나누어 보도록 하였다. 또한 프로그램에 참여한 동기 확인, 중년여성에게 성공적 노화와 회복탄력성의 개념과 이해, 행복선언문 낭독하기, 감사일기 발표, 프로그램 참여 서약서 작성 등을 하였다. 이는 공동의 목표가 있고 자신에게 필요한 정보를 함께 공유함으로써 소속감을 느껴 행동의도를 강화시킬 수 있는 전략이다[20].

지각된 결과는 특정 행동의 결과가 수반하게 될 잠재적인 성과와 이로움을 줄 가능성에 대한 개인의 인식(평가)을 의미한다[13]. 개인이 특정 행동에 대한 선택을 하기까지는 그 행동을 수행함으로서 창출하게 될 결과에 기초하고[20], 지각된 결과에 대한 높은 인식과 가치는 개인이 행동을 수행할 확률이 높음을 의미하는 것이다[21].

지각된 결과를 높이기 위해서 대상자들에게 필요한 최신 정보제공, 비용절약, 자료 공유, 다양한 사람과 긍정적 소통이 긍정적 영향을 미친다는 선행연구에 따라[21, 22], 대상자들에게 노화관리활동이 성과와 이로움을 줄 것이라고 긍정적으로 지각할 수 있도록 주제에 부합하는 파워포인트와 동영상을 통한 정보를 제공하고, 의미 있는 사람들과 소통하고 교류할 수 있는 환경을 만들고, 매회기 다양한 사람들과 모둠원이 될 수 있도록 하였고, 자신의 경험하는 내용과 대처방법을 소통할 수 있고 공유할 수 있도록 하였다.

감정은 특정 행동을 하게 되는 순간, 발생하는 행동의 생각에 대한 직접적인 감정적 반응을 말하며, 감정적 경험들은 긍정 혹은 부정의 신념을 만들고 개인의 행동의도를 강화할 수 있는 요인이다[13]. 대상자의 긍정적 감정을 향상시키기 위해서 활동 속에서 즐겁고 흥미를 유발할 수 있는 강의내용으로 구성하였고, 서로를 응원하고 지지와 격려하기, 감정을 언어로 표현하기, 타인의 감정을 인식하기, 공감대를 형성하기 등을 통하여 상호작용을 증진하여 긍정적 감정을 형성하는데 도움이 되도록 하였다.

촉진조건은 외부적 환경에 존재하는 객관적인 조건이며, 특정행동의 실행을 용이하게 만드는 조건이라는[13] 정의에 따라 회기마다 목표에 적합한 활동내용을 구성하였다. 촉진조건은 지속적이고, 활용가능하고, 접근가능하고, 사용이 용이해야 한다는 선행연구에 따라[21, 22], 목표 성취를 이루기 위해서 정서적 안정감과 심신을 이완할 수 있는 자기진정 호흡법을 매회 시작하기 전에 하였고, 편안하고 익숙한 환경을 조성하여 실행을 용이하게 하는 조건을 만들었다. 원예활동과 신체활동 시에는 일상생활에서 혼자 가정에서 수행할 때 장애가 되는 요인을 파악하여 교육내용에 포함하였다. 구체적으로 원예활동에서 사용된 용기는 도기로 되어 있는 무거운 화분보다는 재활용 용기를 사용하였고 식물은 한번 키우면 계속적으로 번식할 수 있는 식물을 선택하였고 가정에서도 분갈이와 식물 접붙이기 하는 방법을 알려주었다. 신체활동에서 동작이 어렵다고 한 참가자들은 할 수 있는 운동범위를 개인별로 설정하여 알려주었다. 미술활동에는 그림을 그리기, 작품 만들기를 어려워하여 색종이, 색연필, 가위를 이용하여 비교적 쉬운 활동으로 구성하였다. 또한 지속적으로 참석을 할 수 있도록 일찍 교육장에 도착하신 분은 미술활동, 원예활동, 신체활동 관련 용품을 보상으로 제공하고, 프로그램 날짜 전에 문자를 남겨 탈락률 없이 지속적으로 참여할 수 있도록 격려하였고, 정리 시 다음 차시 내용을 공지하여 참석할 수 있도록 하였다. 미술활동, 원예활동, 신체활동 시에는 사진을 Social Networking Service (SNS)에 올려 함께 소통할 수 있도록 하였으며 서로 프로그램 진행 시 좋았던 점, 어려웠던 점을 공유하고 연구자는 어려운 점을 개선하여 장애요인을 최소화하여 촉진조건이 증진되도록 하였다. 습관은 일상적인 상황에서 특정한 자극에 의해 무의식적, 자동적으로 응답하는 일련의 행동으로[19], 행동이 익숙해짐에 따라 인지적 요소로부터의 영향은 상대적으로 줄어든다[13]. 습관은 집중도, 사용량, 빈도를 증가시켜 자기지시 없이 일어나는 상황의 결과로 개념화한다는 선행연구에 따라[13, 21], 연구자는 프로그램을 통해서 익힌 내용을 지속적으로 유지할 수 있도록 상호 긍정적 피드백과 보상을 제공하는 것으로 구성하였다. 구체적으로 매회기 종료 후 연구자와의 SNS를 통해 프로그램의 후기를 나누고, 긍정성을 증진하기 위한 감사일기를 작성함으로써 습관이 형성될 수 있도록 격려하였다. 7–9회의 신체활동 시 목표를 세우고 목표달성을 위한 격려와 메시지, 사진 등을 수시로 공유하였고, 운동일지작성을 통해 빈도와 시간을 기록하도록 구성하였다(Table 1).

Table 1 The Contents of Aging Management Program for Middle-aged Women

노화관리 프로그램은 중년여성의 건강증진 연구가인 간호학 교수 4인, 중년여성 대상 미술활동을 10년 이상 지도한 미술연구 소장 1인, 원예활동 연구자 1인, 운동프로그램 대체의학교수 1인 등 7명의 전문가에게 회기 별 프로그램 내용의 적절성, 효과 기대성 및 적용 가능성에 대해 문항별로 4점 척도(‘매우 타당하다’ 4점, ‘타당하다’ 3점, ‘타당하지 않다’ 2점, ‘전혀 타당하지 않다’ 1점)로 내용타당도(Content Validity Index=.80)를 검증한 후 전문가 의견을 반영하여 최종 완성하였다.

2) 노화관리 프로그램의 구성과 내용

노화관리 프로그램은 총 10회기로 1–3회기는 심리적 노화적응, 경제적 변화적응, 자기조절력의 증진을 위한 미술활동, 4–6회기는 사회적 노화 적응과 대인관계 증진을 위한 원예활동, 7–9회기는 신체적 노화적응과 긍정성 증진을 위한 신체활동으로 구성되었고, 마지막 10회기는 활동사진 전시와 다과, 변화의 경험 등을 공유하는 시간을 가졌다. 미술활동은 상징적인 의사소통 도구로서 내적 갈등이나 감정의 주제를 잘 전달하므로 문제를 해결하고, 부정적 정서와 우울감을 변화시키는 데 효과적이며[20, 23] 운동을 일상생활에서 지속적으로 접하고 있는 중년여성들은 개인의 삶에 대한 전반적인 만족도가 더 높은 것으로 나타났다[17, 24]. 원예활동은 식물을 식재하거나 흙을 가를 때 혼자 하는 것이 아니라 다른 사람의 도움을 받아 자신의 작품을 만들기 때문에 구성원들과의 자연스러운 대화를 할 수 있으며 서로의 의견을 존중하는 과정을 통해 대인관계능력을 향상시킬 수 있다[25]는 선행문헌을 토대로 구성하였다.

3) 노화관리 프로그램의 적용

노화관리 프로그램은 매회기 준비, 도입, 전개 및 정리단계로 이루어져 준비단계는 상호간에 반갑게 인사하고, 신심을 편안하게 하여 위축된 마음이 진정되도록 하는 자기진정호흡을 하였다. 도입단계는 진행자 및 프로그램 소개, 행복선언문 낭독, 감사일기 발표로 구성하였고, 전개단계는 주제소개 및 강의, 워크북 작성 후 발표, 1–3회기는 미술활동, 4–6회기는 원예활동, 7–9회기는 신체활동으로 구성되어 있다. 정리단계에서는 느낌과 소감발표, 서로에게 감사, 칭찬, 위로의 단어 등을 선택하여 마무리 인사하도록 하였고, SNS방을 통해 활동사진을 공유하고, 다음 차시 일정과 활동을 공지 및 질의와 응답으로 구성하였다. 구체적인 1–10회기 프로그램 내용은 다음과 같다. 먼저, 1–3회기는 심리적 노화적응, 경제적 변화적응, 자기조절력을 증진시키기 위한 내용으로 구성하였다. 자신의 이야기를 구성원들과 나눌 수 있도록 활동 중심적 요소들(풍선게임, 엄지척 게임, 연상게임, 종이인형 만들기 등의 활동)을 도입하여 신뢰감과 친밀감을 형성할 수 있도록 하였다. 그리고 자기 조절력 향상을 위해서는 긍정적 정서 증진 활동, 자기 개방을 통한 타인과 친밀감 증진 활동, 자신의 존재 인식, 강점 소개, 감정조절 활동, 긍정적 자아상 확립, 타인과의 공감대 형성 활동, 현실적이고 긍정적인 대안 모색, 내적 감정의 이해와 표현 활동을 구성하였다. 4–6회기에는 사회적 노화적응을 위해 대인관계 증진을 위한 내용을 구성하였다. 대상자가 마음을 열고 이야기하고 서로 적극적으로 공감하고 반응할 수 있도록 원예활동에서 서로의 작품을 감상하고 칭찬하도록 하였다. 그리고 타인의 감정을 인식하고 공감하며 소통하도록 하고, 나 전달법을 포함하였다. 7–9회기는 신체적 노화적응을 위해 밴드 운동 매뉴얼을 이용하여 매주 1회 30분간 실시하도록 구성하였다. 운동은 준비운동 후 상체, 하체, 복근 등의 근력강화 운동을 하고 정리운동을 하도록 구성하였으며, 동작을 익힐 수 있도록 반복해서 연습하는 시간을 포함하였다. 매회기에 바른 동작으로 운동하고, 집에서 다시 볼 수 있도록 동영상을 만들어 핸드폰으로 전송하기로 하였다. 긍정성을 수용하기 위한 활동으로 부정의 말을 긍정의 말로 바꾸고, 최고의 감사상 시상 등의 활동을 포함하였다. 10회기는 <나를 응원합니다>를 주제로 준비단계에 상호인사 및 자기진정호흡법으로 편안한 환경을 만든 후, 도입단계에 행복선언문 낭독 및 감사일기를 발표하도록 구성하였다. 그리고 프로그램의 참여 소감과 일상생활에서 변화된 부분을 나누고, 활동사진을 전시 및 관람하는 시간을 포함하였다(Table 1).

1) 윤리적 고려

본 연구는 생명윤리심의위원회의 승인과 연구에 참여할 지역의 주민센터 주민자치위원회의 위원장의 허락을 받은 후 2018년 7월 23일부터 9월 28일까지 실시되었다. 자료수집 시 연구대상자 모두에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 연구 참여에 동의한 사람을 대상으로 서면동의서를 받았다. 연구대상자에게 프로그램 종료 후 연구결과에 대해 알려주고, 실험군은 대상자가 만든 미술 및 원예작품과 탄력밴드를 제공하고, 대조군에게는 소정의 선물과 노화관리 프로그램의 일부를 연구 종료 후 2회 제공하고 차모임을 가졌다.

2) 연구보조원 훈련

본 연구의 실험 처치는 주 1회 90–120분씩 총 10회로 구성된 중년여성을 위한 노화관리 프로그램이다. 본 연구에서 연구자가 프로그램을 원활하게 진행하기 위하여 연구보조원으로 상담심리치료사 및 미술심리치료사 자격증 소유한 간호학 교수 1인, 운동프로그램을 운영한 경험이 있는 연구자 1인, 중년여성 대상 프로그램을 운영한 경험이 있는 간호학 교수 1인 총 4인을 참여하도록 하였다. 연구자가 연구보조원에게 사전준비 모임을 통해 프로그램의 내용과 주의사항에 대해 직접 설명하여 프로그램을 숙지하도록 매 회 프로그램 시작 2시간 전에 교육장에서 모여 프로그램 주의사항을 교육하고 연구자 및 연구보조원들이 시연을 해보도록 하였다.

3) 자료수집과정

연구자는 자료수집 과정에 참여자의 익명성을 유지하고 직접 서면동의서를 작성하게 하였으며 연구 윤리를 준수하였다. 설문조사는 맹검법을 이용하여 본 연구자가 훈련한 조사원 1인이 실시하였다.

(3) 1차와 2차 사후조사

1차 사후조사는 노화관리 프로그램 10차시 종료 직후 실험군과 대조군을 대상으로 회복탄력성과 성공적 노화 설문지를 이용해서 조사하였다. 2차 사후조사는 노화관리 프로그램의 지속 여부를 확인하기 위해 프로그램 종료 4주 후에 실시하였다(Figure 2).

Figure 2 The procedure for development of aging management program for middle-aged women.

1) 가설 1

중년여성을 위한 노화관리 프로그램의 회복탄력성에 대한 효과를 검증하기 위해 먼저, 구형성 검증을 실시한 결과 실험군과 대조군의 회복탄력성(W=.939, p=.324), 자기조절력(W=.978, p=.676), 대인관계(W=.936, p=.301), 및 긍정성(W=.910, p=.182) 모두 구형성을 만족하여 repeated measures ANOVA를 실시하였으며 그 결과는 다음과 같다(Table 3).

Table 3 Effects of Aging Care Program for Middle-aged Women (N=39)

연구 대상자의 회복탄력성에 대한 효과를 검증한 결과 노화관리 프로그램에 참여한 실험군이 참여하지 않은 대조군보다 회복탄력성 점수가 유의하게 높았고(F=21.01, p<.001). 측정 시점 간에도 유의한 변화를 보였다(F=8.14, p=.001). 그리고 실험군과 대조군의 집단과 측정시점 간 상호작용도 유의한 것으로 나타나(F=3.70, p=.029), 가설 1. ‘노화관리 프로그램에 참여한 실험군(이하 실험군)은 참여하지 않은 대조군(이하 대조군)보다 회복탄력성 점수가 높을 것이다.’는 지지되었다. 회복탄력성의 하위개념중 자기조절력 점수는 실험군과 대조군의 집단과 측정시점 간 상호작용이 유의하였고(F=4.10, p=.020), 대인관계 점수 역시 실험군과 대조군의 집단과 측정시점 간 상호작용이 유의하였으므로(F=5.16, p=.008), 부가설 1-1. ‘실험군은 대조군보다 자기조절력 점수가 높을 것이다.’와 부가설 1-2. ‘실험군은 대조군보다 대인관계 점수가 높을 것이다.’는 모두 지지되었다. 그러나 긍정성 점수는 집단 간에 유의한 차이가 없었고(F=3.66, p=.063). 측정 시점 간에만 유의한 변화를 보여(F=7.42, p<.001), 부가설 1-3. ‘실험군은 대조군보다 긍정성 점수가 높을 것이다.’는 기각되었다.

2) 가설 2

중년여성을 위한 노화관리 프로그램의 성공적 노화에 대한 효과를 검증하기 위해 먼저, 구형성 검증을 실시한 결과 실험군과 대조군의 성공적 노화(W=.970, p=.577), 신체적 노화적응(W=.919, p=.218), 심리적 노화적응(W=.981, p=.703), 사회적 노화적응(W=.995, p=.911), 및 경제적 노화적응(W=.864, p=.073)은 모두 구형성을 만족하여 repeated measures ANOVA를 실시하였으며 그 결과는 다음과 같다(Table 3).

연구 대상자의 성공적 노화에 대한 효과를 검증한 결과 노화관리 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 성공적 노화 점수가 유의하게 높았고(F=52.99, p<.001), 측정 시점 간에도 유의한 변화가 나타났으며(F=7.68, p=.001), 실험군과 대조군의 집단과 측정시점 간 상호작용도 유의하였다(F=5.86, p=.004). 따라서 가설 2. ‘노화관리 프로그램에 참여한 실험군은 참여하지 않은 대조군보다 성공적 노화 점수가 높을 것이다.’는 지지되었다. 성공적 노화의 하위개념 중 먼저, 신체적 노화는 실험군이 대조군보다 점수가 유의하게 높고, 집단과 측정시점 간 상호작용도 유의하여(F=6.67, p=.002), 부가설 2-1. ‘실험군은 대조군보다 신체적 노화적응 점수가 높을 것이다.’는 지지되었다. 심리적 노화적응 점수도 실험군이 대조군보다 점수가 유의하게 높고, 집단과 측정시점 간 상호작용도 유의하여(F=4.84, p=.011), 부가설 2-2. ‘실험군은 대조군보다 심리적 노화적응 점수가 높을 것이다.’는 지지되었다. 그러나 사회적 노화 점수는 집단 간에만 유의한 차이가 있었고(F=25.95, p<.001), 측정 시점 간에는 유의한 변화가 나타나지 않았고(F=0.95, p=.390). 경제적 노화 점수는 집단 간(F=3.07, p=.088)과 측정 시점 간 (F=1.01, p=.369)에 모두 유의한 변화가 없어서 부가설 2-3. ‘실험군은 대조군보다 사회적 노화적응 점수가 높을 것이다.’와 부가설 2-4. ‘실험군은 대조군보다 경제적 변화적응 점수가 높을 것이다.’는 모두 기각되었다.