1. 연구의 필요성

우리나라 전체 병원 수는 1,469개로 이 중 여성병원은 89개로 약 6% 정도 차지하고, 전국 의원수 31,063개 중 산부인과는 1,331개로 약 5% 정도이며, 조산원은 26개로 집계된다[1]. 우리나라 간호사 의료인력 현황을 살펴보면 인구 1,000명당 활동 간호사수는 6.8명으로 OECD평균 8.9명의 76% 수준이다[2]. 서울 외 지역 상급종합병원의 100병상 당 간호사수는 92.52명이고 종합병원은 54.66명인데 여성병원을 포함한 병원은 14.37명이다[3]. 여성병원의 경우는 더욱 열악하여 간호사 확보율을 평가받는 여성전문병원이 대부분의 여성병원 병동과 분만실에서는 간호단위관리자를 제외하고는 조무사만 있는 실정이다. 실제로 I시와 경기도 B시에서 간호사확보율을 평가받는 여성전문병원은 각 1곳뿐이다[1].

여성병원 간호인력의 상황을 파악하기 위해서는 간호사가 전체 간호인력 가운데 얼마나 되는지, 업무량이 얼마나 되는지를 종합적으로 고려하는 것이 필요하나 국내 간호인력구성에 대한 연구결과는 없다. 간호인력을 결정하는 요인에 대한 연구들은[3, 4, 5] 규모가 큰 병원만을 분석대상으로 하고 있어 여성병원이나 의원급 의료기관의 간호인력실태를 파악하는 데는 한계가 있다[6].

간호의 질을 향상시키기 위해서는 무엇보다 적정한 간호인력의 수를 확보하고 질을 향상시키는 것이 필요하다[7]. 간호사 1인당 담당하는 환자수가 증가할수록 환자의 사망률이 증가하였고[8], 간호인력 배치수준에 따라 환자에게 제공되는 간호의 질에 있어 차이가 발생한다고 하였다[9].

간호단위관리자 외에는 면허간호사가 한 명도 없는 여성병원의 인력구조 상황에서 여성병원 간호단위관리자로부터 위임받아 간호조무사가 간호업무를 수행한다 해도 결국 책임은 여성병원 간호단위관리자에게 있는 게 현실이다. 실제로 분만 중 태변을 먹은 신생아에 대한 조치를 제대로 하지 않아 사망에 이르게 한 혐의로 간호조무사가 기소된 경우와[10], 간호조무사 과실로 신생아가 장애를 입은 사건들이 있었다[11]. 이는 간호조무사가 다수인 여성병원의 문제점을 보여주고 여성병원 간호단위관리자의 업무는 일반병동 간호단위관리자와 다를 수밖에 없는 현실을 나타낸다. 이런 문제를 정확히 파악하기 위해서는 여성병원 간호단위관리자가 실제 수행하고 있는 업무를 파악할 필요가 있다.

우리나라는 과거에 비해 출산횟수가 현저히 감소함에 따라 대부분의 여성들은 분만경험에 많은 의미를 부여하여 안전하고 안락한 환경 속에서 인격적인 대우를 받길 원한다[12]. 또한 인구구조와 생활양식이 변함에 따라 고령임신, 다태임신, 전치태반, 당뇨나 고혈압 같은 합병증을 동반한 고위험산모들이 증가하는 추세로[12] 여성병원 간호사의 역할이 점점 더 중요해지는 상황이다. 2017년 전체 분만건수의 29.4%가 35세 이상의 고령임신이었으며, 7.6%는 37주미만의 조산이었고, 고위험임신산모 입원은 2009년 27,223건에서 2017년 77,797건으로 증가하였다[13].

여성병원에서는 여성병원 간호단위관리자가 임신과 출산준비, 분만, 산욕, 모유수유, 여성의 생애주기별 교육, 건강교육, 신생아 및 영유아 간호를 위한 교육과 성 상담 등 전반적인 과정을 책임지고 있어 환자의 요구를 가장 잘 알고 있으므로 여성병원 간호단위관리자의 직무는 환자들의 안전을 도모하고, 간호의 질 향상과 함께 환자의 만족도를 높이는데 많은 영향을 줄 수 있다[9]. 이들 간호단위관리자는 다양한 역할을 통해 병원의 성과 향상에 기여하며, 급변하는 환경변화에 능동적으로 대처할 수 있는 관리능력도 요구받고 있다[14].

따라서 고위험산모가 증가하고 산모들의 기대가 날로 높아지는 현 상황에서 여성병원 간호관리 업무를 효과적으로 수행하기 위하여 여성병원 간호단위관리자의 직무내용을 명확하게 파악할 필요가 있다. 지금까지의 선행연구들을 살펴보면 국외에서는 보건전문직의 업무역량[15], 간호사 역량개발을 위한 연구[16] 등의 DACUM연구들이 교육과정 개발을 위해 활용되고 있었다. 국내에서는 대학종합병원 간호단위관리자의 업무분석과 모형연구[17], 간호단위관리자의 업무분석[18, 19, 20]과 같은 간호단위관리자 업무에 대한 연구들로 이들의 논문에서는 일반간호단위관리자 업무실태의 소요시간과 수행빈도를 추적한 것이었고, 여성병원 간호단위관리자의 직무분석에 대한 국내 연구는 아직 이루어지지 않았다.

일반적으로 사용되는 직무분석 방법에는 관찰법, 설문지법, 면접법, 작업기록법 등 다양한 방법이 있는데 이중 전문직 실무를 대변할 수 있는 직무분석방법으로 DACUM (developing a curriculum)방법이 있다. DACUM기법의 기본 전제는 해당분야의 전문가가 그 직무에 대해 가장 잘 알고 있다는 것으로 특정한 직업분야의 사람들이 수행해야 할 작업이나 능력을 파악하는데 효과적인 방법이다[21]. DACUM을 활용한 간호사 직무분석에 대한 선행연구로는 분만실 간호사[12], 보건교사[21]의 직무분석 등이 있다.

이에 본 연구에서는 여성병원 간호단위관리자의 직무를 파악하기 위하여 문헌고찰이 아니라 그 분야의 직무에 대해 가장 잘 알고 있는 현장전문가들이 패널로 참여하여 현장에서 필요한 실무중심의 분석을 할 수 있는 DACUM 기법을 사용하여[22] 여성병원 간호단위관리자의 직무에 대한 분석을 체계적이고, 구체적인 방법으로 시행하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 DACUM기법으로 여성병원 간호단위관리자의 직무를 분석하여 임무(duty) 및 작업(task)을 규명하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 여성병원 간호단위관리자의 직무를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 연구방법 및 절차

본 연구는 여성병원 간호단위관리자의 직무분석을 위해 Norton과 Moser [23]가 제시한 방법으로 DACUM 워크숍을 개최하여 여성병원 간호단위관리자의 임무와 작업을 도출하고, 전문가검토와 설문지를 이용하여 도출된 임무와 작업에 대한 타당성을 조사하였다. 임무와 작업의 중요도, 난이도, 수행빈도를 확인하기 위해 여성병원 간호단위관리자를 대상으로 설문지로 조사하였다. 단계별로 진행된 구체적 절차는 다음과 같다.

1. DACUM 워크숍에서 도출된 직업정의, 임무와 작업

DACUM 직무분석 워크숍에서 도출된 여성병원 간호단위관리자 직업에 대한 정의는 ‘여성병원 환자에게 적절한 간호서비스 제공이 이루어질 수 있도록 병동의 제반 업무에 대한 관리, 교육, 조정업무를 수행하는 자’이며 직무내용은 16개의 임무와 83개의 작업이 도출되었다.

2. 타당성 검증

DACUM 워크숍 결과 개발한 임무와 작업의 타당성을 검증하기 위하여 DACUM분석가인 간호학교수 1인과 여성건강간호학전공 간호학과교수 1인이 여성병원 간호단위관리자의 임무, 작업의 분류, 순서 등이 적절한지, 각 항목의 중복이 있는지, 항목 간 내용이 상호 배타적인지 등을 1차로 타당성을 검증하였다.

2차 타당성 검증에서는 1차타당도를 조사한 내용을 바탕으로 한 설문지를 여성병원 간호단위관리자 5명에게 의뢰하여 내용타당도를 조사하였다. 내용타당도 지수(CVI)가 80% 이상인 작업으로 선정하였고, ‘일일주요업무’ 임무의 ‘산후조리원 입실안내하기’ 작업을 제외한 모든 사항이 채택되었다.

최종적으로 여성병원 간호단위관리자의 직무는 16개의 임무와 83개의 작업으로 분류되었다. 16개의 임무는 ‘일일주요업무’, ‘일반간호사 업무’, ‘직접간호’, ‘간호기록업무’, ‘식사관리’, ‘환경관리’, ‘환경개선 업무’, ‘회의’, ‘해피콜(퇴원 후 전화관리)’, ‘조정업무’, ‘민원관리’, ‘감염관리’, ‘약품 및 물품관리’, ‘직원관리’, ‘교육업무’, ‘자기계발’이었다.

3. 여성병원 간호단위관리자의 임무와 작업의 도출 및 수행작업표

여성병원 간호단위관리자 직무의 임무 16개에 대한 중요도와 난이도, 빈도를 분석한 결과는 다음과 같이 나타났다.

임무별 중요도는 평균이 2.63±0.38이었고, ‘민원관리’가 2.92±0.19로 가장 높았고, ‘일반간호사 업무’가 그 다음으로 높았으며(2.79±0.28), ‘일일주요업무’(2.78±0.23), ‘감염관리’(2.75±0.31), ‘직접간호’(2.7±0.32), ‘약품 및 물품관리’(2.68±0.42), ‘조정업무’(2.64±0.46), ‘교육업무’(2.64±0.37) 순이었으며, ‘환경개선업무’(2.23±0.49)가 가장 낮았다.

임무별 난이도 평균은 1.98±0.42로 가장 높게 응답한 것은 ‘민원관리’(2.43±0.41)이었으며, ‘자기계발’(2.17±0.53)과 ‘조정업무’(2.13±0.57), ‘감염관리’(2.13±0.28), ‘교육업무’(2.11±0.36), ‘직원관리’(2.11±0.35), ‘직접간호’(2.07±0.38) 순이었고, ‘식사관리’(1.56±0.47)가 가장 낮았다.

임무별 빈도의 평균은 2.01±0.43이었으며, 가장 높은 임무는 ‘일일주요업무’(2.42±0.35)이었으며, ‘간호기록업무’(2.34±0.44), ‘일반간호사업무’(2.25±0.44), ‘직접 간호’(2.24±0.38), ‘약품 및 물품관리’(2.23±0.55), ‘감염관리’(2.16±0.30), ‘환경관리’(2.15±0.44) 순이었으며, ‘자기계발’(1.37±0.40)이 가장 낮았다.

여성병원 간호단위관리자가 수행하는 83개 과업에 대한 중요도, 난이도, 빈도는 다음과 같다.

여성병원 간호단위관리자의 작업별 중요도는 ‘인계받기’(3.00±0.00)과 ‘인계시 중증환자 파악하기’(3.00±0.00)가 가장 높았으며, ‘병실 인테리어 개선 준비 회의하기’(2.20±0.55)가 가장 낮았다. 그 중 ‘일일주요업무’ 임무에서는 ‘인계받기’(3.00±0.00)와 ‘인계시 중증환자 파악하기’(3.00±0.00), ‘일반간호사업무’ 임무에서는 ‘문진하기(위장장애, 호흡곤란, 감각, 두통호소, 가래양상, 감기증상, 통증, 분만 후 첫소변 확인하기, 배뇨곤란 등)’(2.93±0.25), ‘촉진하기(유방, 자궁수축, 요흔성 부종 등)’(2.93±0.25), ‘질 출혈 이상유무 확인하기(패드)’(2.93±0.25)가, ‘간호기록업무 임무’에서는 ‘EMR 간호기록하기’(2.70±0.46), ‘식사관리’ 임무에서는 ‘영양사와 식사변경사항 조율하기’(2.66±0.47), ‘환경관리’ 임무에서는 ‘병실온도, 습도, 환기 관리하기’(2.66±0.47)와 ‘시설보수 요청하기(고장)’(2.66±0.47), ‘환경개선업무’ 임무에서는 ‘병실 인테리어 개선위한 문제점 확인하기’(2.26±0.58)가 가장 높았다. ‘회의업무’ 임무에서는 ‘간부회의 참석하기’(2.60±0.49), ‘해피콜(퇴원 후 전화관리)’ 임무에서는 ‘해피콜 시행하기’(2.56±0.50), ‘조정업무’ 임무에서는 ‘타 간호파트 관련 발생문제 조정하기’(2.70±0.46), ‘민원관리’ 임무에서는 ‘환자 및 보호자 불만 확인하기’(2.96±0.18), ‘환자 및 보호자 불만사항 해결하기’(2.96±0.18), ‘악성민원 보고하기’(2.96±0.18), ‘감염관리’ 임무에서는 ‘수술 상처부위 확인하기’(2.86±0.34)가 가장 높았다. ‘약품 및 물품관리’ 임무에서는 ‘약품관리 체크리스트 점검하기’(향정, 마약, 고가약품 등)(2.73±0.44), ‘직원관리’ 임무에서는 ‘근무표 작성하기’(2.70±0.46), ‘업무량 변경에 따른 근무표 조정하기(분만건수, 수술건수)’(2.70±0.46), ‘교육업무’ 임무에서는 ‘신규간호사 교육하기’(2.86±0.34), ‘자기계발’ 임무에서는 ‘여성병원 관련 최신 정보 수집하기’(2.70±0.46)가 각각 가장 높게 응답하였다.

여성병원 간호단위관리자의 작업별 난이도는 ‘감염관리’ 임무에서 ‘감염관리지침서 만들기’(2.56±0.50)가 가장 높았으며, ‘식사관리’ 임무에서 ‘배식대상 환자수 확인하기(환자, 보호자)’(1.50±0.50)가 가장 낮았다. 그 중 ‘일일주요업무’ 임무에서 ‘인계와 환자 면담시 파악한 요구 분석하기’(2.46±0.50), ‘일반간호사업무’ 임무에서 ‘청진하기’(2.23±0.56), ‘직접간호’ 임무에서 ‘젖물리기와 수유자세 교육하기’(2.33±0.54), ‘간호기록업무’ 임무에서 ‘간호기록 수기로 기록하기(조무사 기록 권한 없음)’(2.00±0.58), ‘식사관리’ 임무에서 ‘영양사와 식사변경사항 조율하기’(1.60±0.49), ‘환경관리’ 임무에서 ‘소방안전관리교육하기’(2.10±0.48), ‘환경개선업무’ 임무에서 ‘병실 인테리어 개선 조언하기(경영진)’(2.03±0.66), ‘회의업무’ 임무에서 ‘간부회의 참석하기’(1.70±0.46), ‘해피콜(퇴원 후 전화관리)’ 임무에서 ‘해피콜 시행하기’(2.00±0.45), ‘조정업무’ 임무에서 ‘타 간호파트 관련 발생문제 조정하기’(2.23±0.56), ‘민원관리’ 임무에서 ‘악성민원 보고하기’(2.53±0.57), ‘감염관리’ 임무에서 ‘감염관리 지침서 만들기’(2.56±0.50), ‘약품 및 물품관리’ 임무에서 ‘약품관리 체크리스트 점검하기(향정, 마약, 고가약품 등)’(1.93±0.58), ‘장비관리 체크리스트 점검하기’(1.93±0.58), ‘직원관리’ 임무에서 ‘근무표 작성하기’(2.33±0.54), ‘교육업무’ 임무에서 ‘간호업무 지침서 만들기’(2.50±0.50), ‘자기계발’ 임무에서 ‘여성병원 관련 최신 정보 수집하기’(1.60±0.56)가 각각 높았다.

여성병원 간호단위관리자의 작업별 빈도는 ‘일일주요업무’ 임무에서 ‘인계받기’ (2.76±0.43)가 가장 높았으며, ‘자기계발’ 임무에서 ‘여성병원 관련 최신정보 수집하기’(1.60±0.56)가 가장 낮았다. 그 중 ‘일일주요업무’ 임무에서는 ‘인계받기’(2.76±0.43), ‘일반간호사업무’ 임무에서는 ‘문진하기(위장장애, 호흡곤란, 감각, 두통호소, 가래양상, 감기증상, 통증, 분만 후 첫소변 확인하기, 배뇨곤란 등)’(2.56±0.50), ‘직접간호’ 임무에서는 ‘자궁수축 사정하기’(2.56±0.62), ‘간호기록업무’ 임무에서는 ‘간호기록 수기로 기록하기(조무사 기록 권한 없음)’(2.40±0.56), ‘식사관리 임무’에서는 ‘영양사와 식사 변경사항 조율하기’(2.06±0.63), ‘환경관리’ 임무에서는 ‘병실 청소상태 확인하기’(2.43±0.50), ‘환경개선업무’ 임무에서는‘ 병실 인테리어 개선 위한 문제점 확인하기’(1.80±0.55), ‘회의업무’ 임무에서는 ‘간호부 운영회의 참석하기’(1.80±0.66), ‘해피콜(퇴원 후 전화관리)’ 임무에서는 ‘해피콜 필요환자 결정하기’(2.00±0.37), ‘해피콜 시행하기’(2.00±0.37), ‘해피콜 결과 작성하기’(2.00±0.37), ‘조정업무’ 임무에서는 ‘타 간호파트 관련 발생문제 조정하기’(1.86±0.57), ‘민원관리’ 임무에서는 ‘환자 및 보호자 불만 확인하기’(1.96±0.49), ‘환자 및 보호자 불만사항 해결하기’(1.96±0.49), ‘감염관리’ 임무에서는 ‘수술 상처부위 확인하기’(2.43±0.50), ‘약품 및 물품관리’ 임무에서는 ‘약품관리 체크리스트 점검하기’(향정, 마약, 고가약품 등)(2.36±0.61), ‘직원관리’ 임무에서는 ‘업무량 변경에 따른 근무표 조정하기(분만건수, 수술건수)’(2.36±0.49), ‘교육업무’ 임무에서는‘ 퇴원환자 교육하기 (개별 모유수유 교육, 집단 모유수유 교육, 개별 퇴원절차설명, 집단 퇴원절차 설명 등)’(2.36±0.66), ‘자기계발’ 임무에서는 ‘여성병원 관련 최신 정보 수집하기’(1.60±0.56)가 각각 높았다.

직무분석에서 도출된 직업정의, 16개의 임무와 83개의 작업, 임무와 작업의 중요도, 난이도, 수행빈도를 한눈에 볼 수 있도록 DACUM챠트(수행작업표)로 일목요연하게 정리하였다. 여성병원 간호단위관리자들이 각 임무와 작업의 중요도, 난이도, 수행빈도를 상, 중, 하로 표시한 평균점수를 3등분하여 높은 정도에 따라 상위는 A, 중위는 B, 하위는 C로 표시하여 각각의 직무를 상대적인 중요도, 난이도, 수행빈도로 표시하였다(Figure 1).

Figure 1 Work Performance Table of Women's Hospital Ward Manager. A (high), B (moderate), and C (low) indicate the degree of importance, difficulty, and frequency. DC=determinant coefficient; V/S=vital sign; EM=electronic medical record; SNS=social network service; QI=quality improvement.

중요도, 난이도, 수행빈도에서 모두 A를 받은 8개의 작업은 ‘일일주요업무’ 임무 중 ‘인계받기’와 ‘인계 시 중증환자 파악하기’, ‘병동순회하기’, ‘인계와 환자 순회 시 파악한 요구 분석하고 해결하기’, ‘회진 시 환자상태 보고하기(검사결과, 응급수술 검사결과, vital signs [V/S], 환자요구 등)’로 5개의 작업이 포함되어 가장 많았고, ‘일반간호사 업무’ 임무 중에는 ‘촉진하기(유방, 자궁수축, 요흔성 부종 등)’였으며 ‘직접간호’ 임무 중에서 ‘젖물리기와 수유자세 교육하기’와 ‘유방관리하기(유방마사지, 유방관리교육)’였다. 중요도, 난이도, 수행빈도에서 모두 C를 받은 작업은 3개로 ‘회의업무’ 임무 중 ‘정기회의 참석하기’와 ‘간호부 운영회의 참석하기’였고, ‘교육업무’ 임무 중 ‘간호조무학원생 교육하기’였다(Figure 1).

4. 여성병원 간호단위관리자의 중요한 임무 및 작업(결정계수)

도출한 임무와 작업의 중요성을 파악하기 위해 중요도와 난이도를 곱한 결정계수[23]로 분석한 결과 16개의 임무 중 ‘민원관리’(7.09)가 가장 높았고, 그 다음으로 ‘감염관리’(5.87), ‘일일주요업무’(5.68), ‘조정업무’(5.64), ‘자기계발’(5.62), ‘일반간호사업무’(5.59), ‘직접간호’(5.58), ‘교육업무’(5.57), ‘직원관리’(5.49), ‘약품 및 물품관리’(5.03), ‘간호기록업무’(5.01), ‘환경관리’(4.79), ‘해피콜(퇴원 후 전화관리)’(4.44), ‘환경개선업무’(4.39), ‘회의업무’(4.30), ‘식사관리’(4.03) 순이었다(Table 1).

Table 1 DC Scores for Duties and Tasks of Women's Hospital Ward Manager

각 작업의 결정계수가 높은 순서는 ‘민원관리’ 임무 중 ‘환자 및 보호자 불만사항 해결하기’(7.53)가 가장 높게 나타났고, 그 다음으로는 ‘감염관리’ 임무의 ‘감염관리지침서 만들기’(7.50), ‘민원관리’ 임무의 ‘악성민원 보고하기’(7.50), ‘직접간호’ 임무의 ‘태아심음 사정하기’(7.20), ‘일일주요업무’ 임무의 ‘인계와 환자 면담 시 파악한 요구 분석하기’(7.20), ‘일일주요업무’ 임무의 ‘인계 시 중증환자 파악하기’(7.20), ‘민원관리’ 임무의 ‘악성민원 파악하기’(7.16), ‘교육업무’의 ‘간호업무지침서 만들기’(6.86), ‘민원관리’ 임무의 ‘환자 및 보호자 불만 확인하기’(6.83), ‘직접간호’ 임무의 ‘젖물리기와 수유자세 교육하기’(6.50) 순이었다(Table 2).

Table 2 DC Scores of Tasks of Women's Hospital Ward Manager

결정계수가 낮게 나타난 작업은 ‘식사관리’ 임무의 ‘배식대상 환자수 확인하기(환자, 보호자)’(3.76), ‘해피콜(퇴원 후 전화관리)’ 임무의 ‘해피콜 필요환자 결정하기’(4.00), ‘식사관리’ 임무의 ‘개별환자 식사종류 파악하기’(4.03), ‘일일주요업무’ 임무의 ‘입실안내’하기(4.06), ‘환경관리’ 임무의 ‘시설보수결과 확인 후 장부기록하기’(4.13) 순이었다(Table 2).

• 첫째, 여성병원 간호단위관리자의 직무수행작업표(DACUM챠트)를 바탕으로 여성병원 간호단위관리자의 교육프로그램을 개발할 것을 제언한다.

• 둘째, 여성병원 간호단위관리자의 직무 수행작업표에 근거한 신규 여성병원 간호단위관리자의 교육프로그램을 운영하여 직무수행 작업표의 유용성을 평가하는 연구를 실시할 것을 제언한다.

• 셋째, 추후 여성병원 간호단위관리자의 직접간호업무와 일반간호사업무의 비중을 조사하는 업무량 분석연구를 통한 적절한 간호사 인력의 충원을 제언한다.